Estrabismo: avaliação e tratamento em crianças e adultos

Quando suspeitar de estrabismo

Estes sinais podem estar associados ao estrabismo ou a outras condições dos olhos e precisam de avaliação oftalmológica.

• Um olho que parece olhar para outra direção
• Cabeça inclinada ou virada para enxergar
• Fechar ou piscar um olho, principalmente na claridade
• Visão dupla, mais comum em quem desenvolve o desvio na vida adulta
• Cansaço, dor de cabeça ou dificuldade para ler
• Desvio que aparece só em alguns momentos, como no cansaço

Esses sinais podem estar associados a diferentes condições e precisam de avaliação oftalmológica.

O que é o estrabismo?

Para enxergarmos em três dimensões, os dois olhos precisam estar alinhados e trabalhar em conjunto, com a coordenação dos músculos que movem cada olho. No estrabismo, essa coordenação falha, e o cérebro recebe duas imagens diferentes.

Na criança, o cérebro costuma ignorar a imagem do olho desviado para evitar a visão dupla, o que pode levar à ambliopia, o chamado “olho preguiçoso”. No adulto, o cérebro já não consegue ignorar a imagem com a mesma facilidade, e é comum surgir visão dupla.

Quais são os tipos de estrabismo?

O estrabismo é classificado pela direção do desvio e pela forma como ele aparece. Em termos gerais:

• Esotropia: o olho desvia para dentro, em direção ao nariz
• Exotropia: o olho desvia para fora
• Hipertropia e hipotropia: desvios para cima ou para baixo
• Constante ou intermitente: o desvio está sempre presente ou aparece só em alguns momentos
• Congênito, de início na primeira infância, ou adquirido, quando surge mais tarde

O que causa o estrabismo?

Nem sempre a causa é identificada. Entre os fatores associados estão alteração no grau (como hipermetropia não corrigida), histórico familiar, diferença de visão entre os olhos e problemas nos músculos ou nos nervos que movem os olhos.

Em adultos, o aparecimento recente de desvio ou visão dupla pode estar associado a doenças que afetam a saúde geral. Por isso a avaliação deve ser feita sem demora e não deve ser tratada como apenas estética.

Como é feito o diagnóstico?

O oftalmologista observa o alinhamento dos olhos em diferentes direções e distâncias, mede o desvio, verifica a visão de cada olho e avalia o grau, geralmente com colírio para dilatar a pupila e relaxar o foco. Também examina a parte interna do olho para descartar outras causas.

Em crianças pequenas, o exame é adaptado à idade, com brinquedos e luzes que chamam a atenção. A avaliação indica o tipo de estrabismo, a causa provável e se há ambliopia associada.

Como funciona a avaliação de estrabismo na CEMO

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   Agendamento

   Você informa a idade do paciente e o que notou, como desvio, visão dupla ou inclinação da cabeça.

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   Avaliação com a especialista

   A Dra. Adriana Bizzarri avalia o alinhamento, a visão de cada olho e o grau.

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   Exames complementares

   Se necessário, são feitos exames na própria clínica para completar o diagnóstico.

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   Plano de tratamento

   A médica explica o tipo de estrabismo, as opções indicadas ao caso e o acompanhamento.

Quais são os tratamentos possíveis?

Não existe um tratamento único. O oftalmologista indica a combinação adequada ao tipo de desvio, à idade e à visão de cada olho, e pode ajustar o plano ao longo do tempo. As opções mais conhecidas, em termos gerais, são:

• Óculos: corrigem o grau e, em alguns tipos de estrabismo, ajudam o alinhamento
• Oclusão (tampão): cobre o olho de visão mais forte para estimular o outro, usada no tratamento da ambliopia
• Exercícios ortópticos: treino orientado para coordenar os olhos, indicado em situações específicas
• Prismas: lentes que reduzem a visão dupla em alguns casos
• Cirurgia: ajusta a posição ou a força dos músculos que movem os olhos, quando há indicação

Quando a cirurgia é considerada?

A cirurgia é considerada quando o desvio persiste mesmo com o tratamento clínico ou quando o desvio é grande. Ela atua nos músculos externos do olho, sem abrir o globo ocular. Pode ser indicada para recuperar o alinhamento, a função visual em conjunto e também o convívio social.

O médico explica as expectativas e os cuidados antes da decisão.

Estrabismo tem idade para tratar?

Na infância, descobrir cedo importa porque a visão ainda está em formação. No adulto, o alinhamento também pode ser avaliado e tratado, mesmo que o desvio exista há anos.